長沙裕湘醫(yī)院醫(yī)保科工作職責

①堅持“以病人為中心”，優(yōu)化服務流程，公示醫(yī)保監(jiān)督舉報電話，設立醫(yī)保窗口，設置意見箱、醫(yī)保政策宣傳欄，為參保人員提供優(yōu)質、便捷、高效的醫(yī)療保險服務。

②負責與省市縣醫(yī)保局簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，積極配合醫(yī)保局的各項督查工作，對檢查情況及時總結和反饋，及時整改。

③認真學習、宣傳和貫徹執(zhí)行各項醫(yī)保政策，加強院內醫(yī)保相關政策培訓。根據醫(yī)保政策和協(xié)議要求制定和完善院內各項醫(yī)保管理制度和規(guī)定，規(guī)范各項醫(yī)療服務流程和標準，保障醫(yī)保工作正常開展。

④監(jiān)督和檢查各科室嚴格掌握入院指針及出院標準，核驗參保人員身份，嚴格執(zhí)行參保人員住院管理制度并督促科室和結算中心及時為參保人員辦理出入院手續(xù)。

⑤監(jiān)督和檢查各臨床科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況，加強參保人員住院費用的管理，杜絕冒名頂替住院、分解住院、掛床住院和其它不正當的醫(yī)療行為。

⑥每月對醫(yī)保住院費用進行分類統(tǒng)計、申報，按協(xié)議指標進行分析、反饋。督促、協(xié)助財務部門按時與各聯(lián)網結算醫(yī)保局結算。

⑦督促藥學部和醫(yī)學裝備部嚴格按規(guī)定購進、使用、管理藥品和醫(yī)用耗材，建立真實、完整、準確的購銷存臺賬，確保使用的可追溯性。

⑧監(jiān)督信息系統(tǒng)的數據傳輸及時、有效、準確，及時完成出院病例的病種分值、單列病例的申報以及智能審核平臺的反饋工作，確保申報及反饋工作準確無誤。

⑨督促醫(yī)院相關部門建立醫(yī)保藥品耗材、診療項目、醫(yī)療服務設施以及疾病病種、醫(yī)療機構基本情況、醫(yī)療設備等基礎數據庫并嚴格按照醫(yī)保數據庫的編碼標準與自身的信息數據庫進行對應，不得擅自變更。

⑩按規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療費用清單和查詢服務。做好參保人員的接待、咨詢工作，解釋宣傳醫(yī)保政策，不斷提高服務質量。

⑾按照醫(yī)院《醫(yī)保投訴處理制度》處理各項投訴，保證每起投訴有回復、有處理。參保人員住院期間發(fā)生重大醫(yī)療糾紛時，暫停醫(yī)保支付，待相關鑒定結論確立后，再決定是否支付。

⑿愛崗敬業(yè)，廉潔奉公、不以權謀私，不弄虛作假，加強業(yè)務學習，不斷提高業(yè)務素質和管理水平。