腫瘤介入治療—經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注化療

腫瘤化療即細(xì)胞毒藥物治療，創(chuàng)立于20世紀(jì)40～50年代，與外科手術(shù)、放射治療并稱為惡性腫瘤治療“三大支柱”。經(jīng)過70余年發(fā)展，化療藥物無論從種類、作用效率及應(yīng)用機(jī)制上均取得了長足進(jìn)展。經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注化療（TAI）已成為腫瘤介入治療的重要手段之一，也是保證化療在局部治療中發(fā)揮最大抗癌效力的一個必要途徑。TAI指：①經(jīng)皮穿刺動脈選擇性插管至腫瘤供血靶血管內(nèi)注射化療藥物；②經(jīng)皮下藥泵注射化療藥物；③經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)（TACE）。TAI過程中藥物選擇既要遵循常規(guī)全身化療基本原則，又要兼顧經(jīng)導(dǎo)管區(qū)域性藥物灌注特性。理論上，靜脈輸注化療藥物均能經(jīng)動脈灌注，但需要稀釋后緩慢灌注，對血管刺激太大的化療藥則列為相對禁忌。需經(jīng)人體轉(zhuǎn)化后才能起效的藥物，不適用于 TAI。

①腫瘤生長所需營養(yǎng)供應(yīng)主要來自于動脈（肝癌及某些轉(zhuǎn)移癌，可為雙重血供）。TAI時可將數(shù)種有效化療藥搭配在一起，通過導(dǎo)管技術(shù)找到腫瘤供血動脈并將抗癌藥直接注入腫瘤組織或腫瘤床，起到藥物治療的“首過效應(yīng)”，從而顯著提高腫瘤局部藥物濃度，提高療效。經(jīng)研究證實(shí)TAI較靜脈輸注化療局部藥物濃度高6倍。通過留置在動脈內(nèi)的導(dǎo)管持續(xù)泵入化療藥物，使局部血藥濃度維持在較高水平，可致腫瘤滅活，明顯減輕全身不良反應(yīng)。

②TAI技術(shù)適用于各期腫瘤，尤其適用于那些失去手術(shù)機(jī)會或不宜手術(shù)的肝、肺、胃、胰腺、腎、盆腔、骨與軟組織的惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤。

③利用介入技術(shù)在腫瘤供血動脈內(nèi)直接灌注藥物，能克服部分靜脈化療無法通過的生理屏障。

④TAI治療雖為局部化療，但動脈灌注后化療藥物同樣會沿血液循環(huán)至全身，因此同時也起到一定程度的全身系統(tǒng)化療作用。

⑤TAI與全身化療類似，也可能產(chǎn)生心、肺、肝、腎等功能損傷，以及骨髓抑制、發(fā)熱、出血、感染、過敏性休克、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)，但程度相對輕微，對人體免疫功能損害亦較輕。

⑥TAI可在短時間內(nèi)注射較高劑量化療藥物，也可通過留置在動脈內(nèi)導(dǎo)管持續(xù)泵入一定劑量藥物；從腫瘤生物學(xué)特性及患者實(shí)際情況等方面考慮，有時還需與靜脈或口服等全身性化療相結(jié)合。

2.TAI適應(yīng)證

①明確診斷的惡性腫瘤。

②外科切除術(shù)前新輔助化療及術(shù)后輔助化療。如：賁門癌、胃癌的術(shù)前動脈灌注，可明顯達(dá)到降期作用，為外科手術(shù)切除創(chuàng)造條件。

③晚期和轉(zhuǎn)移性腫瘤的姑息治療。如：中晚期胰腺癌經(jīng)正規(guī)全身化療無效的，或年老體弱不適于全身化療的，可行局部動脈灌注術(shù)，也可作為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的一線區(qū)域性化療。

④作為聯(lián)合放療、靜脈及口服化療、靶向治療、射頻消融、微波消融等綜合治療。