科普顱神經疾病——面肌痙攣

面肌痙攣，主要以一側面部肌肉陣發(fā)性的不自主抽搐為特點，多局限于單側，是一種臨床常見的緩慢進展的周圍神經疾病，在情緒激動或緊張時癥狀又會進一步加重。

面肌疼攣可分為典型面肌痙攣和非典型面肌疼攣兩種。
典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼臉及額肌。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數都是典型面肌痙攣。

 引起面肌痙攣的原因：

1、血管壓迫：主要是臨近的小腦下前動脈、小腦下后動脈、椎動脈、基底動脈或粗大靜脈血管，壓迫面神經根所致，這部分患者約占80%-90%。
2、占位性病變：橋小腦角區(qū)的肉芽腫、腫瘤及囊腫壓迫面神經也可引起面部痙攣，這部分患者約占0.8%。

如何診斷面肌痙攣：

面肌痙攣的診斷主要根據病史及面肌陣發(fā)性抽動特點，神經系統(tǒng)無其他陽性體征，輔助檢查包括電生理檢查和影像學檢查，電生理檢查監(jiān)測到異常肌反應時，即可確診為面肌痙攣。影像學檢查包括CT和MRI，用于輔助確診及明確可能導致面肌痙攣的顱內病變。

如何進行治療呢？

藥物治療、肉毒素注射和微血管減壓術是其主要治療手段，預后良好。藥物治療對于早期改善癥狀有一定作用，但長期效果欠佳。肉毒素局部注射治療是目前最常用的非手術治療面肌痙攣的方法。微血管減壓術是唯一能徹底治愈面肌痙攣的治療方法。

藥物治療面肌痙攣治療的常用口服藥物包括卡馬西平、奧卡西平以及安定等。備選藥物為苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴噴丁及氟哌啶醇等。

肉毒素治療肉毒素治療的機制是運用肉毒素阻斷神經肌肉的傳遞，降低面肌疼攣的程度。常用藥物為注射用A型肉毒毒素。

手術治療微血管減壓術是針對病因進行治療的手術方法，指在顯微鏡下將壓迫血管與面神經隔熱開，這是國內外廣泛應用的治療面肌痙攣的方法。其治療有效率為90%~98%，復發(fā)率在3%-10%之間，治愈率高，復發(fā)率低。

術后管理：

1個月內應注意保暖，減少遲發(fā)性面癱的發(fā)生；因疲倦、情緒激動或緊張、面部自主運動時，抽搐程度會加劇，因此，面肌痙攣患者日常需保證充足的休息和睡眠時間，保持心情舒暢，避免出現情緒緊張、心理壓力大，并注意清淡飲食。